Data Anggota Oi Baru

DATA PRIBADI ANGGOTA Oi Pacitan


Nama lengkap : …………………………………..

Nama Panggilan : ………………………………...

Tempat Tanggal Lahir : …………………………...

No. KTA Oi : ………………………………….

Golongan darah : …………………………………..

Jenis kelamin : …………………………………..

Agama : …………………………………...

Alamat : …………………………………...

Rt……Rw……No Rmh…………

Kel/Desa…………………...........

Kec………………………........................... Photo 4x6

Kota Pacitan

Prov Jawa Timur

Kode Pos…………………...........

No Tlp : Rmh………………………........... Photo 4x6

Hp………………………………..

Perkerjaan/Profesi : ……………………………….......

Pendidikan terakhir : ……………………………….......

Keahlian :

1.....................................................

2.....................................................

3.....................................................

Pengalaman Kerja :

Nama Perusahaan


Jabatan


Tgl/Bln/Th

s/d

Anggaran Belanja Kebutuhan Pokok Perbulan (*) : Rp.................................................

Bergabungnya dengan Ormas Oi : Tgl......Bln.....Th..............

Oi Kelompok : .........................................

BPK Oi : PACITAN

Jabatan (BPKel / BPK /BPW)** : .........................................

Visi Misi Masuk Oi : ...........................................................................

...........................................................................................................

Data pribadi ini saya buat dengan sebenar-benarnya.

Tertanda

Nama & tgl

Catatan : (*) Data untuk Koperasi Oi

(**) Coret yang tidak

- Di Harapkan pengisian data ini dengan ketikan computer.

- Dan bila ditulis tangan harus bisa terbaca jelas.

- Seluruh pengurus di BPW / BPK / BPKel dan anggota di wajibkan mengisi form ini.

- Form yang diserahkan ke BPP harus yang asli.

Data pribadi ini akan dijadikan arsif, dan kami mengharapkan agar pengisian data ini dengan sebenar-benarnya.

Formulir ini harap diperbanyak / di foto copy